Registrasi Jemaat

Formulir Jemaat

Lengkapi data di bawah ini untuk verifikasi menjadi Jemaat Tetap.

Informasi Pribadi

Nama Lengkap *

Email *

Jenis Kelamin *

man Laki-laki

woman Perempuan

Nomor WhatsApp *

Tanggal Lahir *

Tempat Lahir *

Alamat Tempat Tinggal *

Informasi Lainnya

Tanggal Bergabung *

Status Baptis *

expand_more

Tanggal Dibaptis

Nomor Anggota

Hanya diisi jika Anda ingin mengklaim data keanggotaan lama.

Gereja Sebelumnya

Alamat Gereja Sebelumnya

Keamanan Akun

Kata Sandi *

cancel Min. 8 Karakter

cancel Ada Angka

cancel Ada Huruf Besar

Konfirmasi Kata Sandi *

Batal